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店頭外国為替証拠金取引

お客様情報 1/2

お名前

日本太郎

フリガナ

ニホンタロウ

性別

男性

国籍

日本

生年月日

1929年 1月 1日

郵便番号

106– 6007

ご住所/都道府県

北海道

ご住所/市区町村

港区

ご住所/番地

六本木１－６－１

ご住所/マンション・建物名

泉ガーデンタワー７Ｆ

電話番号

• 自宅：03-3568-5088
• 携帯：090-0123-4567

FAX番号

03-3568-5099

メールアドレス（パソコン）

info@isec.jp

メールアドレス（携帯）

info@isec.jp

ご職業

上場企業役員

お勤め先情報

お勤め先名称

お勤め先所属部署

役職名

お勤め先電話番号

––

証拠金返還口座

金融機関名

三井住友銀行

支店名

六本木

預金種別

普通

口座番号

7654321

口座名義人

ニホン　タロウ

口座名義人

日本　太郎

ユーザーID

ご希望のユーザーIDを6文字の半角英数字でご入力ください。
なお、ご希望のユーザーIDが都合により使えない場合、弊社がユーザーIDを設定させていただきますので、予めご了承ください。

ユーザーID（第一希望）（半角英数）

isec12

ユーザーID（第二希望）（半角英数）

isec13

ユーザーID（第三希望）（半角英数）

isec14

連絡先優先順位

昼間（第一希望）

自宅

昼間（第二希望）

自宅

昼間（第三希望）

自宅

夜間（第一希望）

自宅

夜間（第二希望）

自宅

夜間（第三希望）

自宅

* 夜間連絡可能時間帯（半角英数）

10時 00分　～　11 時 00分

お客様情報 2/2

ご年収

100万円未満

金融資産

100万円未満

投資経験

投資経験：なし

株式現物：なし
株式信用：なし
株式先物：なし
株式オプション：なし
投資信託：なし
債券：なし
外国証券：なし
外貨預金：なし
FX：なし
FX：なし
CFD：なし
商品先物：

* 投資目的

短期運用

* 運用予定額

300万円

* お取引動機

弊社ホームページ